DEALER APPLICATION (only applications from business will be accepted - applications from individuals will be automatically rejected)

FORMULAIRE D'ENREGISTREMENT - (seulement des applications des bijoutiers seront considérés - les applications des individus seront automatiquement rejetés)


Dealer Application Forumlaire d'application
Company Name Nom de companie
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Address Adresse
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City Ville
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Postal Code Code Postale
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Prov./States Provinces
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Country Pays
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Phone Téléphone
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Extension
 
Fax
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Email
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Web Site Site Web
 
Language
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Shipping preference Expédition
 
Primary Applicant: (to add other applicants go to your profile) Utilisateur Primaire: (Pour ajouter un autre utilisateur, allez sur votre profile)
Name Nom
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Position
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Phone Téléphone
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Extension Extension
 
Fax Fax
 
Email Email
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Language Langue
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Username Nom d'utilisateur
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Password Mot de passe
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(choose a username and password) (Choisir votre nom d'utilisateur et mot de passe)
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